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Cálculos
Urinarios
Los cálculos urinarios pueden ser hallados en la
pelvis renal, los uréteres, la vejiga y la uretra.
Se han localizado también en los riñones y,
por supuesto, son eliminados por vía urinaria, recogiéndoselos
para su análisis. Se clasifican atendiendo a diferentes
características: origen, estructura física,
composición química, etc.
Aunque no han sido dilucidadas las causas de la generación
de los cálculos (cuyo plazo de formación varía
entre 3 meses y 3 años), se ha avanzado en cuanto
a definir, por lo menos, siete estados que conducen a la
litiasis de las vías urinarias, a saber:
1-trastornos metabólicos, como gota o cistinuria;
2-endocrinopatías, tales como hiperparatiroidismo;
3-obstrucción urinaria;
4-infecciones del tracto urinario;
5-isohidruria;
6-metaplasia mucosa, como la que ocurre por deficiencias
de vitamina A;
7-condiciones sistémicas tales como deshidratación,
excesos dietéticos, excesos en el consumo de drogas
y quimioterapia.
A través del estudio de la composición química
del cálculo es posible identificar el cuadro que
dio origen a su formación y Ilevar a cabo las reparaciones
dietéticas y terapéuticas que habrán
de corregir o atenuar la enfermedad.
En general, se describen dos tipos básicos de concreciones:
sedimentarias y concrecionarias. Los cálculos sedimentarios
contienen varios centros de cristalización, con escasa
retención de material orgánico: las concrecionarias
presentan laminaciones concéntricas alrededor de
un núcleo central que, cuando tienen la misma composición
del cálculo recibe el nombre de "seudonúcleo",
a diferencia de los "núcleos verdaderos",
cuya composición química es diferente a la
del resto del cálculo.
La incorporación de materia orgánica ocurre
durante la etapa de cristalización, habiéndose
revelado por procesos histoquímicos que su composición
semeja la de la matriz ósea, con asociación
de mucopolisacáridos y mucoproteínas analíticamente
semejantes a las mucoproteínas urinarias.
Por regla general, los cálculos están formados
por una sustancia básica, acompañada por contaminantes
que se han ido incorporando; los de pureza absoluta respecto
de un componente químico dado no son frecuentes.
A partir de los estudios cristalográficos y por difracción
con rayos X, se ha podido comprobar que, salvo raras excepciones,
los cálculos están constituidos por oxalato
de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico,
fosfato amónico-magnésico y/o cistina. En
principio, la presencia de calcio es una constante en casi
todos ellos y, estadísticamente, uno de cada tres
está formado por oxalato de calcio virtualmente puro.
En realidad, la intención del análisis cualitativo
de un cálculo urinario se orienta hacia la indicación
de las "predominancias químicas" del mismo,
siendo menos importante la información acerca de
los contaminantes depositados por precipitación o
absorción. Si bien los datos del análisis
sólo informan sobre iones, a partir de ellos es posible
compaginar la probable estructura del cálculo analizado,
teniendo en cuenta a tal fin, la constitución más
frecuente de estas concreciones. Para proceder según
este razonamiento, debe partirse de la clasificación
química más usual de los cálculos urinarios:
1-cistina (esencialmente pura);
2-ácido úrico (constituyente principal);
3-oxalato de calcio "puro" (con sólo trazas
de otros constituyentes);
4-oxalato de calcio mixto (acompañado de fosfato
de calcio, fosfato amónico-magnésico y carbonatos);
5-fosfato amónico-magnésico (conteniendo fosfato
de calcio y/o fosfatos o carbonatos);
6-fosfato de calcio "puro" (con sólo trazas
de otros componentes)
En consecuencia, es necesario contar con un procedimiento
seguro para identificar los componentes de los cálculos,
con el objeto de proveer al médico las herramientas
mínimas que le permitan actuar sobre las causas antes
mencionadas. CALCULOS URINARIOS BIOPUR es un sistema analítico
constituido por reactivos “listos para usar" que
permite identificar en un lapso que no excede los 5 minutos
todos los componentes de los cálculos urinarios.
Una simple secuencia de reacciones "a la gota",
con reactivos estables y específicos da lugar a la
producción de reacciones químicas sensibles
y de excelente reproducibilidad. Son suficientes 30-50 mg
de cálculo pulverizado (inclusive menos cantidad)
para que las reacciones de identificación transcurran
nítidas e inconfundibles a la observación
del analista.
Se ha procurado seleccionar, para cada constituyente en
estudio, la reacción química caracterizada
como la que menos interferencia acuse, conjugando sensibilidad
y especificidad al servicio de un diagnóstico exacto.
Fundamentos
CALCULOS URINARIOS BIOPUR está compuesto por reactivos
desarrollados para que el analista pueda compatibilizar
los datos obtenidos de modo de informar aquella "predominancia
química" que se mencionara. Esto es, se ha regulado
la sensibilidad para que las trazas de componentes produzcan
reacciones tan débiles (e inclusive no acusen reacción)
de modo que no se enmascare la composición fundamental
del cálculo.
De este modo, un cálculo de fosfato amónico-magnésico
analizado con el equipo acusará reacción fuertemente
positiva para fosfato, amonio y magnesio; en cambio, pequeñas
cantidades de calcio, oxalatos y ácido úrico
que puedan estar presente no reaccionarán o lo harán
débilmente. De esta manera, el analista cuenta con
medios para determinar semicuantitativamente la estructura
de la concreción.
El análisis de cistina es pertinente solamente cuando
los demás ensayos resultan negativos ya que, producto
de un dismetabolismo, el cálculo está formado
fundamentalmente por este compuesto. La presencia de otras
sustancias se atribuye exclusivamente a mecanismos de sedimentación
(absorción) sobre la cistina.
Muestra
El cálculo sometido a examen debe ser cuidadosamente
lavado con agua destilada: (eliminación de fibrina
y restos de sangre adherida) y secado entre papeles de filtro.
El examen físico se realiza de la forma habitual
(descripción de peso, tamaño, forma, estructura,
consistencia, tipo de superficie, etc.).
Para el examen químico se muele el cálculo
en un morterito, reduciéndolo a polvo muy fino. Huelga
recomendar una cuidadosa maniobra en la molienda, en razón
de la frecuencia con que se presentan cálculos de
extrema dureza, susceptibles de proyectarse cuando se lo
presiona con la mano del mortero. Un procedimiento riguroso
consiste en cubrir parcialmente la boca del mortero en la
primera etapa de la operación con un lienzo o una
lámina de polietileno.
Una parte del polvo de molienda se destina al análisis,
reservándose el resto para ser utilizado en caso
de pérdida accidental de muestra o para confirmar
algún ensayo.
Composición del equipo:
(Reactivos Provistos)
Reactivo para Fosfato.
- Molibdato de amonio en medio nítrico.
Reactivo para Amonio.
- Nessler estabilizado s/Analar.
Reactivos para Magnesio.
A - Solución EDTA sódica concentrada.
B - Amarillo titán en solución hidroalcohólica.
Reactivos para Calcio.
A - Solución EDTA sódica diluida.
B - Acido calcontricarboxílico.
Reactivos para Oxalato.
A - Resorcina.
B - Acido sulfúrico concentrado (de uso corriente,
densidad 1,84; concentración 95% P/P): no provisto
en el equipo
Reactivos para Acido
Urico.
A - Solución de carbonato de sodio.
B - Reactivo fosfotúngstico.
Reactivos para Cistina.
A - Nitroprusiato-sulfito sódicos.
B - Buffer NH4Cl/NH4OH, pH 10.
Reactivos auxiliares.
HCI 1,25 molar.
NaOH 6,25 molar.
Polvo de cálculo (CONTROL POSITIVO ARTIFICIAL).
Accesorios:
Palillos plásticos para mezcla y medida de reactivos
en polvo.
Reactivos no provistos
en el equipo
Acido sulfúrico concentrado (de uso corriente, densidad
1,84; concentración 95% P/P)
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